Anamnesebogen

Mein Wunsch ist es, dass Sie meine Dienstleistungen in vollen Zügen und ohne Einschränkungen genießen können.
Das gilt für die Zeit während und nach der Anwendung.
Als Fachpraktikerin für Massage, Wellness und Prävention stelle ich keine Diagnosen, führe keine medizinischen oder
therapeutischen Maßnahmen durch und gebe kein Heilversprechen ab.

Anwendungen werden nur durchgeführt, wenn keine akuten Erkrankungen oder Kontraindikationen vorliegen.
Aus diesem Grund möchte ich Sie bitten, die folgende Gesundheitsangaben wahrheitsgemäß anzukreuzen.
Im Zweifelsfall wird um eine Unbedenklichkeitsbescheinigung vom Arzt gebeten, die bestätigt, dass die von Ihnen
gewünschte Anwendung durchgeführt werden darf und diese keinerlei gesundheitliche Risiken hervorruft.

Gesundheitsangaben

Name
Bluthochdruck oder niedriger Blutdruck
Veränderte Blutgerinnung- Hämophilie (Bluterkrankheit)
Akute Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Thrombosen oder Gefäßerkrankungen
Tumorerkrankungen oder Krebserkrankungen
Rheuma, Gicht oder Autoimmunerkrankungen
Hochgradige Osteoporose
Knochenbrüche (Frakturen)
Gelenkprothesen
Akute Bandscheibenvorfälle oder Wirbelsäulenbeschwerden
Hauterkrankungen, offene Wunden oder akute Entzündungen
Allergien gegen Öle oder Essenzen
Epilepsie
Diabetes oder andere Stoffwechselerkrankungen
Infektiöse Krankheiten
Schwangerschaft während der ersten 3 Monate
Psychische Erkrankungen
Medikamenteneinnahme

Hinweis

Nach einer Anwendung kann es im Einzelfall zu vorübergehenden körperlichen Reaktionen kommen wie muskuläre
Empfindlichkeit, Hautrötungen, Müdigkeit, kurzfristige Kreislaufreaktionen oder emotionale Befreiung. Diese Reaktionen
stellen übliche, zeitlich begrenzte Anpassungsreaktionen des Körpers dar und klingen in der Regel selbstständig wieder ab.
Bei anhaltenden oder ungewöhnlichen Beschwerden wird empfohlen, ärztlichen Rat einzuholen.

*Nur für Frauen: Eine Anwendung während der Monatsperiode kann diese vorübergehend verstärken.

Falls Sie den Anamnesebogen nicht online ausfüllen wollen, können Sie auch eine Blanko-Version hier herunterladen und diese ausgefüllt und ausgedruckt zu Ihrem Termin mitbringen: Anamnesebogen-NAGOMI.pdf

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